标准的“C臂旋转透视图(CARV)”-避免胫骨干骨折髓内钉置入后旋转移位的术中透视方案

  

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旋转移位是胫骨髓内钉治疗胫骨干骨折的医源性并发症，发生率高达30%。

旋转对齐不良可能导致功能障碍，术中和避免旋转移位至关重要。

这里介绍一种易于使用的术中透视方案，称为“C臂旋转视图(CARV)”，减少胫骨骨折髓内钉治疗中旋转移位的风险。carv技术是一种标准化的术中透视算法，它将对侧膝关节的前后(AP)视图与通过旋转获得的踝关节的完美榫眼视图相结合。

CARV的详细工作流程包括(图1):

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1、健侧测定标记。首先，将c臂置于中立位(0°)，获得膝关节的ap视图，该视图由胫骨近端外侧皮质与腓骨近端尖端的交点确定(图1)。

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然后，c臂移至踝关节，保持膝关节ap位。不旋转踝关节，旋转c臂20-30°获得标准榫眼位置。ap视图为内侧、外侧和上间隙相同的踝关节ap视图(图2)。

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保存两幅图像，记录c臂的旋转角度。2、损伤侧透视标记。获得与对侧相同的膝关节ap视图(图3)。

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随后，旋转c臂，获得同侧踝关节的榫眼图(图4)。在胫骨对齐的情况下，榫眼视图应该出现，并与踝关节对侧参考榫眼视图相同。旋转角度的差异表明旋转对位不良，通过旋转胫骨远端进行矫正，直到出现相同的榫眼视图。

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不同旋转角度，膝关节、踝关节形态：

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a内旋后，腓骨头近端更暴露，踝关节内侧间隙减小。b外旋后，胫骨外侧平台对腓骨头近端的叠加增加，踝关节外侧间隙减小。

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